Psicodiagnóstico. La entrevista psicológica Material Didáctico.

  Unidad 5. Psicodiagnóstico. La entrevista psicológica Material Didáctico.

Capítulo I. Autores: Nora Rosenfeld y Haydee Aurutin.

Entendiendo la entrevista.

La entrevista psicológica es una técnica de fundamental importancia para la exploración y el diagnóstico psicológico. La entrevista permite indagar sobre diferentes áreas de la vida de un paciente. No solo es una técnica pertinente para ser utilizada en el ara clínica, sino que también cubre la necesidad de información en otras áreas de incumbencia del quehacer psicológico.

 

La entrevista psicológica en el área clínica.

 

El objetivo de la información obtenida a partir de esta técnica es la construcción de hipótesis metapsicológicas acerca del entrevistado tales como: el significado latente del síntoma ( si los hay) o de la problemática que manifiesta; la relación de la misma con hitos de su historia personal y con personas significativas de su vida; el o los conflictos latentes; las fuerzas entre las que se establece el conflicto; los modelos de relaciones interpersonales; las fantasías inconscientes; las ansiedades y los mecanismos de defensa.

En esta tarea se produce un proceso de constantes aproximaciones, a partir de las cuales se pondrá arribar a un conocimiento más amplio, que permite efectuar hipótesis acerca del sujeto, en cuanto a la estructura psíquica y el grado de salud y enfermedad, entre otros aspectos. En función de las inferencias realizadas se efectúa el diagnostico presuntivo.

Las informaciones adquiridas acerca del sujeto a partir de la entrevista serán cotejados con las producciones que el mismo realiza en cada una de las técnicas proyectivas seleccionadas para efectuar el psicodiagnóstico a través de las recurrencias y convergencias. A partir del entrecruzamiento de información obtenido en este proceso, el psicólogo podrá arribar a un diagnóstico, al pronóstico y a las recomendaciones pertinente al caso.

Como puede ser la entrevista.

La entrevista puede ser individual, grupal y esta es la situación de que la consulta sea realizada por una pareja o por una familia. Pero siempre es un fenómeno grupal, porque el campo está configurado por dos o más personas reales, que participan efectivamente de la misma, y una multitud de personas imaginarias, que provienen de la experiencia subjetiva de los vínculos interrelacionados por cada uno de los integrantes, y que están afectando el plano psicológico manifiesto

El Encuadre.

El encuadre puede definirse como un conjunto de variables de la situación presente, que el entrevistador establece como constantes; implica un cierto acuerdo técnico y opera como marco de referencia que permite al entrevistador inferir los significados que subyacen en la conducta del entrevistado.

Encuadrar una entrevista significa establecer parámetros constantes de los cuales se destacan los roles, el tiempo y el lugar en el que la misma se desarrolla. Esto depende del contexto en que tiene lugar la entrevista (institución, consultorio privado, etc..). El modo en que el entrevistado acepte o no estos lineamientos dará cuenta de un aspecto importante de su personalidad.

 

Tipos de entrevista.

Bleger (1971) considera la entrevista psicológica, como un instrumento fundamental del método clínico, por ser una técnica de investigación científica. A grandes rasgos, pueden clasificarse tres estilos de entrevista:

1-Entrevista Dirigida. En esta modalidad el objetivo es el relevamiento de datos para la construcción de una historia clínica. Para ello el entrevistador se ajusta a la administración de un cuestionario-guía en el que el orden de las preguntas esta previamente establecido. Se consideran relevantes aquellas respuestas que se atienen a dar la información solicitada. 

A modo de ejemplo se transcribirá una consulta efectuada por un sujeto a raíz de padecer síntomas depresivos.

     ¿Cuál es el momento más crítico del día en que siente esa sensación de desgano?

     ¿Cuánto tiempo dura?

     ¿A qué hora comienza a sentirse mejor?

     ¿Como duerme de noche?

     ¿Cuánto tiempo duerme?

     ¿Tiene deseos de comer?

 

 

2-Entrevista Libre. En esta modalidad el objetivo es que el entrevistado configure en su mayor parte el campo psicológico de la entrevista. Para tales fines, el entrevistador solo inter vienen para facilitar el cumplimiento de este objetivo. Este, el un modelo de entrevista psicoanalítica.  A modo de ejemplo se transcribirá una consulta efectuada por un sujeto:

Hábleme de usted.

¿Que más me puede constar de usted?

¿Cuánto hace que comenzó a sentir esos ahogos?

¿Como es esto?

 

La entrevista semidirigida

La entrevista semidirigida, es el modelo elegido para el psicodiagnóstico. M. Luisa Siquier (1973) sugiere comenzar con una técnica dirigida, que corresponde al momento de presentación, explicitación del encuadre y solicitud de los datos de filiación del entrevistado; proseguir con la técnica libre, y por último, emplear nuevamente la técnica dirigida para completar la información necesaria en la que se ira preguntando sobre las distintas áreas de la vida del entrevistado.

 

¿Como está usted?

¿Usted solicitud un proceso psicodiagnóstico?

¿Usted sabe lo que es un proceso psicodiagnóstico?

 

Momentos de la entrevista, según el modelo.

 

La entrevista termina cuando el psicólogo cree contar con suficiente información como para efectuar una aproximación comprensiva de lo que le sucede al sujeto. Al finalizar la entrevista, se combina con el entrevistado fecha y hora para efectuar la próxima reunión, comunicándole que en la misma van a hacer otro tipo de tarea, como ya se le había explicado al principio de esta entrevista. En el modelo de entrevista que se utiliza en el psicodiagnóstico, se puede hablar de tres momentos:

1- Apertura. Corresponde a la presentación del entrevistador y el entrevistado y el relevantamiento de los datos de filiación.

2-Desarrollo. E l entrevistado brinda la información y el entrevistador realiza las preguntas que considera útiles y necesarias.

3-Cierre. Se fijan las pautas a seguir en las próximas entrevistas.

 

Aspectos Técnicos de la Entrevista Semidirigida (Transferencia y contratransferencia).

El entrevistado actualiza en la entrevista sentimientos, emociones, actitudes y conductas inconscientes que corresponden a pautas que este ha establecido en el curso del desarrollo, especialmente en su relación interpersonal y con su medio familiar.

 Freud define la transferencia como las reediciones, recreaciones de las mociones y fantasías que a medida que el análisis avanza no pueden menos que despertarse y hacerse consciente; pero lo característico de todo el género es la sustitución de una persona anterior por la persona del analista.

Se debe diferenciar en un sentido amplio de la Neurosis de transferencia, que fue descripta por Freud en 1904 como todo el comportamiento patológico del paciente que se centra en la relación con su analista. Esta constituye un elemento positivo en a la dinámica de la cura. El establecimiento de esta relación no es deseable en el proceso psicodiagnóstico.

 

Se puede considerar la contratransferencia como la respuesta emocional especifica que surge en el psicólogo debido a cualidades del entrevistado. Freud, la describe como la respuesta emocional del analista a los estímulos que provienen del paciente, como el resultado de la influencia del analizado sobre los sentimientos inconsciente del psicoterapeuta.

Alianza de trabajo

La alianza de trabajo es al relación racional y razonable que se establece entre el entrevistado y el entrevistado. Hace posible la cooperación decidida e intencional de este último en el transcurso de la entrevista. Las personas con fallas graves en las funciones del yo, por ejemplo, fallas en el juicio de realidad, no podrán establecer esta alianza de trabajo.

La Disociación Instrumental

Es el mecanismo por el cual el entrevistador opera identificándose proyectivamente con el entrevistado y en parte disociándose para pertenecer fuera de esta identificación observando lo que ocurre.  El mecanismo de la disociación instrumental permite al entrevistador mantener una distancia optima con el entrevistado.

Facilita estar lo suficientemente cerca del sujeto como para poder entender lo que sucede, sin ligarse afectivamente en forma indiscriminada a este. Es de gran importancia la operatividad de este mecanismo, dado que el entrevistador es su propio instrumento de trabajo y su subjetividad entra en juego en la relación interpersonal que se establece con su objecto de estudio: el entrevistado.

Selección de Observables

El psicólogo observa no solo lo que el sujeto dice, sino fundamentalmente lo que ocurre a partir de la integración entre ambos participantes, centrándose en el vínculo y en el discurso. Es importante que el entrevistador observe atentamente la conducta tanto verbal como no verba, gestual; que escuche la información que brinda espontáneamente el entrevistado, la modalidad comunicacional del mismo y la secuencia en que presenta los demás.

Entrevista Diagnostica Estructural

La misma se refiere a las estructuras a diferenciar y los organizadores o ejes a partir de los que se diagnostica. En ese texto se propone la diferenciación diagnostica entre las estructuras neuróticas, psicóticas y perversa y se exponen los ejes diagnósticos para diferenciar entre dichas estructuras. La misma incorpora:

*Una aproximación descriptiva de los síntomas y conductas observables.

*Una aproximación genética; los antecedentes familiares.

*Una comprensión de las características intrapsíquicas del paciente.

*La organización permanente del contenido de complejos inconscientes.

*Obtener datos para entender los síntomas, conflictos y prueba de realidad para poder diferenciar las estructuras.

Pasos de la Entrevista

 

1- El entrevistador solicita al paciente un breve resumen de sus razones para venir a consultar, sus expectativas, la naturaleza de sus síntomas predominantes, problemas o dificultades.

2-Sigue el interrogatorio inicial con una búsqueda sistemática explorando los ejes diagnósticos con la finalidad de diferenciar entre estructuras. Enfoca rasgos patológicos del carácter. Si el paciente tiene dificultades para expresarse, el entrevistador puede sugerir que describa sus relaciones con las personas que son más importantes para él y que hable de su vida, estudios o trabajo, familia, vida sexual, relaciones sociales y como pasa el tiempo libre.

3-Terminada la exploración se centra en los síntomas y temas significativos que han surgido, explorándolos con clasificaciones y confrontaciones. En la fase final de la entrevista, se invita al paciente a dar información adicional sobre puntos que este considere importantes.

Áreas que se investigan

 

Síntomas o dificultades que presenta el paciente. Características de la vida social e interpersonal respecto de su trabajo, familia, sus relaciones sexuales y maritales; sus interrelaciones con amigos, conocidos y parientes cercanos. Sus interacciones en las áreas de recreación, cultura, política, religión y otros intereses comunitarios personales. La duración de la entrevista es de alrededor de una (1) hora.

Recursos Técnicos

Observación:

*Del lenguaje preverbal (gestos, tonos de voz, posición del cuerpo etc.).

*Del estilo comunicacional (como lo relata; en forma detallada, escuetamente, en forma imperativa, etc.).

*Del contenido temático de lo que relata (temas a los que se refiere e impronta personal con los que trata).

 

Disociación Instrumental:

El entrevistador por un lado adopta una posición de empatía con el paciente intentando compartir con él las emociones que este expresa y por otro se disocia, de tal forma que piensa sobre lo que relata el paciente al mismo tiempo que lo escucha e intenta sentir con él.

Clarificación: Es la exploración con el paciente, de todos los elementos de la información que él ha proporcionado que son: confusos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos. Se preguntan en forma no cuestionadora para descubrir el grado de su entendimiento o confusión respeto de lo que permanece poco claro.

 

La finalidad de este recurso técnico es la de evocar material consciente y preconsciente. Su utilidad es explorar los límites de la conciencia de cierto material por parte del paciente.

Confrontación: Su objetivo es intentar hacer consciente al paciente de aspectos potencialmente conflictivos e incongruentes del material. Presenta al paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes.

 

Ejes Diagnostico

 

*Eje I: Síntomas.

*Eje II: Defensa Prevalente.

*Eje III: Defensas Propias del Cuadro.

*Eje IV: Puntos de Fijación.

*Eje V: Regresión.

*Eje VI: Conservación- Perdida de la Realidad.

*Eje VII: Conflictos entre Instancias- Conflicto con la Realidad.

 

Los Criterios Diferenciales o Ejes Diagnósticos. Estos permiten al diagnosticador tener un referente psicopatológico para transformar los observables de las técnicas diagnósticas en indicadores diferenciales y posibilitan pasar del primer nivel de inferencias, los observables, al segundo y tercer nivel: las hipótesis teóricas, el diagnóstico y el pronóstico.

 

Freud delimita básicamente tres estructuras.

Neurosis:  En ellas las mociones pulsionales rechazadas son las tendencias sexuales dirigidas a los padres, que son reprimidas. Se refiere básicamente a tres neurosis: Histeria, Neurosis Obsesiva y Fobias.

Psicosis: En ella existe una perturbación primaria de la relación libidinal con la realidad. Se advierte la ausencia del mecanismo de represión. Básicamente se reconocen tres tipos: Esquizofrenia, Paranoia y Psicosis Maniaco-Depresiva.

Prevención: Se caracteriza por la desviación de la pulsión sexual, en su objecto o en su fin. Las tendencias parciales no se organizan bajo la primacía de lo genital infantil. La prevención es una defensa contra la angustia de castración. Algunas de las perversiones son: Sadismo-Masoquismo, Exhibicionismo-Voyerismo, Fetichismo y Homosexualidad.

 

 

Neurosis.

1-     Neurosis Histérica:

Eje I: Síntomas. Aparecen el síntoma de conversión (parálisis, contracturas) como expresión simbólica del deseo reprimido. Conversiones paroxísticas y duraderas entre ellas.

Eje II: Defensa Prevalente: Esta presente el mecanismo de represión primaria (el Yo acepta la castración).

Eje III: Defensas Propias del cuadro conversión y represión secundarias.

Eje IV y V: Puntos de fijación y regresión. Regresión del Yo a la etapa fálica (que conduce a un síntoma para tratará: de resolver el conflicto inconsciente).

Eje VI: Conservación- Perdida de la Realidad. Se conserva la realidad. En cuanto a la perdida de la misma se limita a evitar los aspectos de la realidad que están relacionados con el conflicto inconsciente. En este punto fracasa la represión. Se presenta la introversión libidinal del objecto real a la fantasía (objecto de la fantasía).

Eje VII: Conflictos entre Instancias: El conflicto es intrapsíquico entre instancias: se produce entre el Yo y el ello.

 

Neurosis Fóbica.

Eje I: Síntomas. La angustia se liga de forma más o menos permanente a un determinado objeto exterior (fobia), Se produce el desplazamiento de la moción pulsional sexual (ahora enmascarada) al objeto fobigeno. Algunos de los síntomas son: la claustrofobia, la agorafobia, las conductas de evitación.

Eje II: Defensa Prevalente. Está presente el mecanismo de represión primaria (el Yo acepta la castración).

Eje III: Defensas Propias del Cuadro. Proyección y Desplazamiento.

Eje IV y V: Puntos de Fijación. Fijación primaria en la etapa fálica.

Eje VI:  Conservación- Perdida de la Realidad. Se conserva la realidad. En cuanto a la perdida de la misma se limita a evitar los aspectos de la realidad que están relacionados con el conflicto inconsciente. En este punto fracasa la represión. Se produce la introversión libidinal del objecto real a la fantasía (objeto de la fantasía).

Eje VII: Conflictos entre Instancias- Conflicto con la Realidad. El conflicto es intrapsíquico. Se produce entre el Yo y el Ello.

 

 

Psicosis

Eje I: Síntomas. Negativos: Retracción de la realidad. Positivos: Alucinaciones y Delirios.

Eje II: Defensa Prevalente. La desestima, refutación o rechazo de la realidad es la defensa prevalente. Compromete el funcionamiento mental en forma global. Se advierte la ausencia del mecanismo de represión.

Eje III: Defensas Propias del Cuadro. La proyección entre otras.

Eje IV y V: Puntos de Fijación y Regresión.

Fijación: Predominante en la etapa oral y anal sádica.

Regresión: Se crea una nueva realidad donde se deja de lado los motivos del conflicto. Se produce:

1.      La regresión libidinal del objeto real al yo (fantasía de fin de mundo, por descatectizacion del objeto real).

2.      Con desinvestidura de la representación cosa (megalomanía y sobreinvestidura del yo. Angustia hipocondriaca de la libido narcisista no ligada a la representación. Restitución psicótica.

Eje VI: Conservación- Perdida de la Realidad. Perdida de la realidad en un primer momento. En un segundo momento por intento fallido de reinvestidura se produce la aparición de alucinaciones y delirios.

Eje VII: Conflictos entre Instancias- Conflicto con la Realidad. El conflicto no es intrapsíquico como en las neurosis. Se manifiesta por el contrario como un conflicto entre el yo mas el Ello versus la Realidad.

Perversión

 Eje I: Síntomas. Acto perverso: puesta en acto de la fantasía perversa. Fetichismo, voyeurismo, exhibicionismo, paidofilia, zoofilia y homosexualidad.

Eje II: Defensa Prevalente. Es la desmentida (solo en el sentido especifico ligado a la castración). No hay represión (el yo escindido no acepta la castración).

Eje III: Defensas Propias del Cuadro. Son variadas. Entre otras pueden evidenciarse la disociación, el desplazamiento, etc. 

Eje IV y V: Puntos de Fijación y Regresión. Según el tipo de perversión será el punto de fijación. Hay regresión y puede haber fijación que se mantiene sin modificación desde la infancia.

Eje VI: Conservación- Perdida de la Realidad. Se conserva la realidad, salvo en lo referente a la castración.

Eje VII: Conflictos entre Instancias- Conflicto con la Realidad. En conflicto se establece entre las instancias psíquicas y la realidad específicamente en lo que se refiere a la castración. El conflicto se manifiesta entre dos aspectos de un yo que esta escindido.

Entrevista a adultos.

 

Cada uno de los datos aportados por el entrevistado con respeto a diferentes aspectos de sí mismo y de su entorno permitirán efectuar inferencias de segundo nivel acerca de las características psicológicas y psicosociales del sujeto. A continuación, se enumerarán en primer término los datos brindados por el entrevistado y en segundo término se mencionan algunas de las inferencias que se pueden efectuar a partir de los mismos.

1-Datos de filiación: Nombre y apellido. Fecha y lugar de nacimiento.

2-Relaciones familiares actuales (pareja, hijos). Configuración de la familia y descripción de los distintos integrantes de la misma. A partir de estos datos se trata de discriminar, por ejemplo, si existe similitud o discrepancia entre la familia actual y la familia de origen, cuáles son los roles asignados a cada uno de los miembros, si estos son rígidos o flexibles. Se infieren también las características de dependencia o independencia de los miembros de la familia, los tipos de vínculos que se establecen entre los integrantes de la misma y los sentimientos que se generan entre ellos.  

 

3-Relaciones familiares de origen, datos significativos de la infancia. Descripción de los integrantes de la familia de origen y modos de vinculación: padres, hermanos, abuelos y otras figuras significativas. A partir de estos observables se interfieren datos sobre la constitución de la identidad, el origen de las identidades y sus características; así como los modelos vinculares (dominio, sumisión, cooperación, etc.).

4-Realaciones interpersonales (amigos, compañeros de trabajo, de estudio). Existencias o ausencias de vínculos amistosos, duración de los mismo, experiencias puestas en estos vínculos. El conjunto de estos datos permite evaluar la capacidad de establecer vínculos.

El consunto de estos datos permite evaluar la capacidad de establecer vínculos exogámicos; la capacidad para mantener vínculos duraderos y gratificantes.

5-Sexualidad. Características y modalidades con que asume el rol sexual. Características del vínculo sexual (por ejemplo, sometedor- sometido). Estos datos empíricos permiten inferir la existencia de posibles perturbaciones en la sexualidad adulta.

6-Estudios (pasados y actuales). Nivel alcanzado, características del proceso educativo, expectativas del sujeto y la familia en relación a este aspecto. El conocimiento de estos hechos permite efectuar la relación entre la elección vocacional y la identidad, así como la significación individual y familiar de la elección.

7-Trabajo que desarrolla y continuidad en el mismo (características, tipos de tarea). Se puede inferir a partir de estos ítems si el sujeto presenta labilidad o estabilidad en su inserción laboral, el tipo de relaciones sociales que establece dentro del trabajo. Las características del vínculo con la tarea, con sus pares y superiores. El nivel de satisfacción o frustración en su trabajo. La relación entre el nivel de aspiración y su rendimiento real. La consistencia entre los intereses vocacionales, los estudios realizados y el área laboral en la que se desempeña.

8-Utilizacion del tiempo libre e intereses personales, que tipo de actividades desarrolla y con quien. A partir de esta información se puede inferir la capacidad de goce en el tiempo de ocio. Si posee capacidad de alterna el tiempo libre entre actividades compartidas e individuales. Si el tiempo libre es utilizado de modo compensatorio frente a características y frustraciones en otras áreas de la vida.

 

Entrevista a Padres.

Ante el pedido de psicodiagnóstico para un niño, el psicólogo opta generalmente por realizar la primera entrevista solo con los padres. El pedido puede surgir espontáneamente a partir de una necesidad de ellos o por sugerencias o solicitud de un tercero (maestros, pediatra, neurólogo, etc.). Es importante destacar la necesidad del psicólogo de que concurran ambos padres, pero en caso de que esto no suceda, la entrevista se realiza con aquel que la solicita o el que se presenta.

La necesidad de entrevistar a ambos padres reside en que:

*Es común que cada uno de ellos aporte una visión diferente del niño.

*Se puede inferir identificaciones del niño con características de uno y de otro.

*Se puede evaluar el vínculo de cada uno con el hijo.

 

 Con respecto al rol del psicólogo.

*Este no debe mostrar preferencias por las opciones de uno de los padres ya que esta actitud puede hacer a un miembro de la pareja como el tercer excluido y de esta forma se entorpecería de una buena alianza de trabajo.

*No debe enjuiciar ninguna de las expresiones de los padres a fin de no reforzar posibles fantasías inconscientes de culpabilidad en relación a la problemática de su hijo. Por el contrario, se debe generar en ellos la sensación de que el profesional puede hacerse cargo del problema o síntoma por el que consultan, y que intentara entender y aportar posibles soluciones al problema, aliviando así sus sentimientos de angustia y culpa.

 

 

 

 

Con respecto a la técnica.

Es necesario, que exista una parte de la entrevista que sea dirigida y limitada de acuerdo con un plan psicoterapéutico previo, porque de no ser así los padres, aunque conscientemente vienen a consulta a hablar del hijo, tiene la tendencia a escapar del tema mediante confidencias sobre ellos mismos. La entrevista que hemos acordado es para que nos hablen del hijo y de su relación con él y no debemos abandonar este criterio durante todo el curso de la misma.

a) Motivos de consulta. Generalmente los padres presentan resistencia a hablar de lo que no anda bien en sus hijos. Es por ello que le motivo de consulta debe ser abordado en primer lugar con el fin de disminuir la angustia de los padres.

b) Historia del niño. La respuesta emocional de los padres frente a la noticia. Si fue deseado o accidental. Evolución de esos sentimientos. Desarrollo del embarazo, si hubo enfermedades u otro tipo de trastorno que pudieron perjudicar el proceso. Cual fue la reacción ante los mismos y como se superaron. Esto informa acerca de las expectativas de los otros significativos hacia el niño ante el nacimiento.

*Parto: Si fue a término o inducido, si se usó anestesia, si estuvieron dormidas o despiertas en el momento del nacimiento del niño, si hubo complicaciones durante el mismo. Convivieron su proceso de embarazo. Estas preguntan, ayudan a valorar la cualidad de la relación con el hijo e inferir el concepto de maternidad que la madre posee.

*Lactancia y alimentación: Si amamanto, o en caso contrario cuales fueron los motivos. Si él bebe tenía reflejo de succión, y como era el ritmo de alimentación. Como resultaron los cambios de alimentación (de pecho a mamadera y luego el pase a los sólidos). Estos ítems brindan pautas acerca de la posibilidad del niño y de elaborar perdidas. También, informan sobre la relación postnatal en cuanto a la cantidad del contacto con la madre.

*Locomoción: Cuando el niño comenzó a moverse por sí mismo, gatear, sentarse, caminar. Las actitudes de la madre hacia estos intentos, son indicadores de relaciones de dependencia e independencia. Estas preguntas esclarecen sobre la capacidad de la madre de posibilitar el desprendimiento paulatino de su hijo.

*Lenguaje: Iniciación. Evolución desde el laleo a las primeras palabras. Proceso de aprendizaje hacia un lenguaje como sistema de comunicación. Retraso, inhibición o trastornos al inicio del lenguaje y en la actualidad. Permite comprender el grado de adaptación del niño a la realidad y el vínculo que se establecido entre él y sus padres. 

Se debe indagar también, en referencia a la historia del niño, acerca de la dentición, el uso del chupete, el control de esfínteres, el sueño, la sexualidad, las enfermedades, posibles operaciones, los tipos de juego, la existencia de accidentes durante el desarrollo, la escolaridad, etc.

c) El día de vida: La reconstrucción de un día en la vida del niño. Actividades, experiencias básicas de dependencia e independencia, libertad o coalición externa, noemas educativas, dar y recibir, entre otras. Esto permite una visión completa de la vida familiar y su organización cotidiana. Brindará información sobre experiencias básicas de dependencia e independencia, libertad o coacción externas, inestabilidad o estabilidad de normas educativas, etc.

d) Relaciones familiares: Relaciones afectivas entre los miembros. Inserción del niño en la constelación familiar. Roles y funciones que desempeña cada padre. Profesión y trabajo que realizan los mimos y otros miembros significativos de la familia. Cantidad de horas en que los padres están fuera de la casa. Sociabilidad de estos y de sus hijos. Descripciones de un día domingo, días de fiesta, forma de festejo de cumpleaños, aniversarios, etc. Elección del nombre, de la escuela, actividades extraescolares, puesta de límites y similitudes-diferencias.

 

Algunos aspectos que han resultado útiles en la práctica clínica.

1-Quienes consultan:

Interesa saber si ambos padres consultan por propia decisión o por una indicación externa. En el primer caso es necesario saber cómo se dieron cuenta de la existencia del problema, porque decidieron buscar ayuda para intentar solucionarlo.

Si ambos estuvieron de acuerdo o si discrepan o si discrepan en la concepción de este, es decir que solo uno de ellos es el que enfrenta la situación y el otro no quiere verla. En el segundo caso, si los padres son derivados o aconsejados a consultar por un tercero (pediatría, maestros, neurólogos) porque no se dieron cuenta de la existencia del problema. Las diferentes situaciones se toman en cuenta porque ayudan a evaluar la capacidad de Insight que los padres tienen acerca del problema y los niveles pronósticos del desarrollo del mismo.

2-     Cuando consultan:

Cuando el problema acaba de surgir sin darse tiempo a emplear recursos por sí mismo. Esto podría develar una ansiedad exagerada, un sentimiento de inseguridad acerca de sus propios recursos para ayudar a su hijo a resolver la problemática y por lo tanto plantearía una dependencia excesiva con el profesional quien a criterio de los padres poseería la capacidad para solucionar el mismo.

Cuando un problema ya lleva años de desarrollo.  En ese caso es conveniente preguntarse ¿Por qué ahora? ¿Qué elemento dinámico se habrá modificado para que ahora vean el problema como tal ?, o ¿cómo para que ahora se animen a enfrentarlo? También se puede pensar en cierta desidia o falsa de ansiedad o falta de Insight. En estos casos es importante investigar por que consultan precisamente en ese momento.

 

 

3-Motivos por los que consultan:

En general los padres consultan por alguna situación sintomática. Interesa que efectúa una descripción del síntoma, que den un ejemplo de este y se intentara, a través de lo que dicen y de la indagación acertada, comprender que expresa ese síntoma, qué sentido tiene para el grupo familiar ( alianza, chivo expiatorio, ocupar el lugar del otro, etc.); que beneficios secundarios entraña el síntoma ( que ventajas trae aparejado el estar enfermo: mimos, mejor, trato, etc.); que oculta ese síntoma (por ejemplo: falta de intimidad de la pareja parental, evitación de una separación, etc.)

4- Detectar si es realmente un síntoma:

Los padres pueden por ansiedad o por exceso de responsabilidad, confundir un conflicto evolutivo, que se resolvería por la evolución natural de las fuerzas dinámicas en juego, con un síntoma. Ejemplo: consultan por un niño de dos (2) años que se hace pis en la casa. A esta edad no es común que se haya logrado exitosamente el control de esfínteres.

 

Guía indicativa para la técnica y el análisis de la entrevista de padres.

Motivo de la consulta:

·        ¿Cuál es el problema, desde cuando se da y con que lo relaciona?

·        ¿Como se manifiesta, se intensifica y en qué circunstancias?

·         ¿Cuándo mejora, en que ámbito se produce y con qué frecuencia?

·        ¿Tiene alguna hipótesis acerca del origen del mismo; ¿cómo les afecta y que hacen frente a él?

·        De las soluciones intentadas, cuales fueron exitosas o u fracasaron.

·        ¿Porque es un problema, y para quienes no lo es?

·        Determinar actitudes y significantes frente al problema.

·        Indagar sobre el sufrimiento del niño.

 

Áreas de la vida que se deben explorar

 

Relaciones familiares, amigos o pares, con sus maestros, escuela, compañeros, juegos, sexualidad, y otras áreas tales como: miedos, higiene, mudanzas, limites normativos.  Tipo de relación que el niño tiene con sus padres. Simetría, interdependencia y asimétrica (dependencia, sometimiento, etc.).

Relación de los padres entre sí y con el niño.

Actitudes de los padres frente a los hijos: acuerdos, sabotajes, etc. La triangularizan o involucran en la problemática parental. Vinculo de cada uno de los padres con el niño: simétrico (son todos chicos), asimétricos; un padre lo ataca y el otro lo defiende; uno de los padres se identifica o se alían con el niño. Respuestas del niño frente a las intervenciones de los padres u otros significados.

En relación al problema:

Existe el problema, donde reside; en el niño, en los padres, en la relación de estos con el niño. En niño y otro ámbito extrafamiliar. Si a hay un problema, para quien es. Significado y sentido del problema desde la familia. Significado intrapsíquico del problema para el niño.

Ejemplo de entrevistas a adultos. Su interpretación

 

*Nombre y apellidos.

*Edad y nacionalidad.

*Estado civil, estudio y ocupación.

Duración de la entrevista: 45 mts o 1 hora.

 

Preentrevista.

Ejemplo: Fue atendido en un Hospital Municipal. El médico que lo atendió le recomendó efectuar un control cardiológico y psicológico.

 

Apertura de la entrevista.

Ejemplo: Llego a la consulta puntualmente. Se trata de un hombre de 57 años, vestido de sport un tanto descuidado.

 

Entrevista propiamente dicha.

Entrevistador (E). Buenos días, tome asiento por favor. Yo soy la Lic. Martínez, psicóloga del servicio. Usted fue derivado a mí por la Dra. Estévez para que realice un psicodiagnóstico, para con los resultados del mismo, contribuir al esclarecimiento de que le está pasando. Vamos a tener cuatro reuniones en las cuales le voy a pedir que hable de usted, sobre lo que lo llevo a la consulta con el médico, sobre su familia, su trabajo y luego va realizar algunos dibujos y aplicación de otras pruebas. Al finalizar, vamos a tener una entrevista en la que conversaremos sobre los resultados. Está de acuerdo.

Paciente (P): sí.

E: __Tiene alguna duda.

P: __No.

 

Interpretación de la entrevista I.

Para ello, se delimitarán los observables que resultan significativos y se hará el análisis de acuerdo con el cuadro de integración, basado en los lineamientos freudianos para el diagnóstico.

1-Manifestaciones sintomáticas o clínicas (egosintónico-egodistónico).

2-Defensa prevalente.

3-Mecanismos de defensa del cuadro.

4-Puntos de fijación predominantes.

5-Tipo de regresión y etapa de evolución psicosexual a la que regresa.

6-Conservacion o perdida de la realidad.

5-Tipos de conflictos.

El concepto de egodistonía, hace referencia a la existencia de alguna característica o elemento el cual genera malestar o incomodidad a la o personas que las poseen debido a al hecho de contraría o resulta incongruente con los valores, manera de ser o de pensar o las creencias de dichas personas.

Se define como egosintónico todo aquel pensamiento, atributo o acción poseída o realizada por una persona que resulta congruente con la escala de valores y creencias que esta mantiene.

Primer nivel de inferencias (observables).

Pre-Entrevista:  Modalidad comunicativa, la verborragia, la inquietud corporal y a las que el paciente refiere como: ansiedad, irritabilidad, arritmia, mareos, dolores cervicales, estrés, dolores de cabeza, peleas con el esposo, problemas laborales.  También, se toma en cuenta sus dificultades para dormir y su preocupación por la muerte.

Segundo nivel de inferencias.

La sintomatología de la paciente estaría evidenciado su temor a la muerte, a que le ocurra lo mismo que a sus padres y a su hermano. Estaría, estableciendo una relación entre la depresión no tratada de su madre y su depresión (semi-tratada: solamente con pastillas que luego dejo de tomar). Sus síntomas cardiológicos estarían relacionados con el infarto del hermano (acaecido a una edad similar a la propia).

Los síntomas surgen cunado en el ámbito laboral se vuelve a escenificar la situación triangular entre papá-jefe-él. En estas circunstancias se aleja del trabajo y se refugia en la casa e identificándose con el jefe-padre hace activamente a la mujer lo que el sufre pasivamente en la oficina. Manifiesta dificultad para procesar sus emociones-sentimientos, los cuales se expresan somáticamente, especialmente la rabia y el miedo. Con los síntomas, logra-irse-de las situaciones que le producen rabia o temor.

 

 

 

Mecanismos de defensa propios del cuadro.

Primer nivel de inferencias (observaciones)

Como observables se focalizan las justificaciones que brinda respecto de su depresión, de sus dificultades laborales y en la relación con su jefe, así como en el vínculo con su esposo.

Dicotomías: Madre abusada- Compañeras- maltratadas. Padre malo- jefe abusador.

Segundo nivel de inferencias(observables)

Racionalizaciones (justificaciones sobre su depresión, dificultades laborales y vínculo con su esposo).

Introyección (identificación con las mujeres maltratadas de la oficina).

Las emociones y sentimientos no expresados verbalmente se manifiestan en el cuerpo. Con la información que se posee no se puede dilucidar aun si se trata del mecanismo de defensa de conversión o si es una somatización producto de la fijación oral.

Se infiere un parcial fracaso de los mecanismos de defensa porque no son eficaces para controlar y resolver la angustia. Manifiesta dificultades en la regulación y control de los impulsos o control de la motilidad pulsional.

Asimismo, le es difícil adaptarse creativamente a la vida y constituir una identidad autónoma, evidencia en la falta de espacios de placer que no puede generarse, en su sometimiento a figuras dominantes, en los vínculos de dependencia infantil que establece, en su retracción social y en sus dificultades conyugales y laborales.  Yo débil, con serias dificultades para hacer frente a las vicisitudes de la vida.

 

Entrevista de devolución

Los psicólogos que trabajan con psicodiagnóstico, coinciden en que la última etapa de un proceso diagnostico está constituida por una entrevista de devolución de información al consultante. Esta comunicación se realiza verbalmente en forma de dialogaos con el entrevistado. Si se trata de un menor se hará primero con los padres y en un segundo momento con el niño o bien con el grupo familiar si se considerase necesario.

Jamil Abuchaem (1985) dice…. lo más frecuente es que sea un dialogo durante el cual explicito mis opiniones sobre el funcionamiento y la dinámica de su personalidad, tanto lo que se refiere a su parte sana, como a aquella que está relacionada con su parte enferma. A pesar de las diferencias, los autores mencionados, coinciden en que la información debe ser dada en forma clara, tratando de brindar una descripción integrada del entrevistado y de lo que le pasa, a partir de las hipótesis que se construyen a lo largo del psicodiagnóstico.

Estas hipótesis que se construyen a partir de la preentrevista, se van confirmando y disconfirmando por la evaluación de las recurrencias y convergencias que surgen a partir del material verbal, gestual, grafico, etc., en el proceso de integración de las interpretaciones.  Es importante no tomar la devolución como un fin en sí mismo, sino como una parte de todo el proceso psicodiagnóstico.

 

Objetivos de la devolución

Tal como señala Ocampo y Arzeno la devolución es importante tanto para el entrevistado como para el entrevistador.

1-Si se entiende que el entrevistado transfiere al entrevistador aspectos valorados, rechazados, fantasías y relaciones vinculares, reintegrados a través de esta comunicación verbal permitirá una buena separación entre ambos, preservando la salud mental del entrevistador y favoreciendo al entrevistado, quien podrá restablecer una imagen interna más integrada luego de hacer brindando tanta información sobre sí mismo respondiendo a los distintos test.

2-Otro objetivo es incrementar la información que el entrevistado tiene acerca de si mismo partir de hacer consciente aquello que hasta el momento permaneció preconsciente y que pudo ser proyectado a través de los estímulos propuestos por el entrevistador. El psicólogo también aumenta la información que posee sobre el consultante a través de nuevos observables que surgen en esta entrevista, los cuales le permite inferir la acepción o el rechazado de la información que se le brinda.

María Concepción Sendian, en su libro Diagnostico Psicológico (2000), resume los objetivos de la entrevista final de la siguiente manera:

1-Sintetizar e integrar elementos del funcionamiento psicológico, que el sujeto percibe habitualmente como dispersos.

2-Clarificar aspectos descriptivos y en su caso, etiopatogénicos, de los trastornos que originaron la consulta.

3-Orientar y aportar posibles vías de solución a los problemas planteados, a través de una planificación de la intervención.

4-Cerrar el proceso evaluativo, dándole un sentido propio, tras haber cubierto los objetivos iniciales.

5-Registrar las reacciones de los destinatarios ante los aportes de información, su actitud y grado de tolerancia a los datos potencialmente ansiógenos.

6-Comparar la dinámica interpersonal de esta última entrevista, con la que tuvo lugar en entrevista anteriores, observar sus cambios y el sentido de los mismos.

7-Recopilar información con valor pronostico.

 

Técnicas de devolución

El psicólogo arma un esquema lo suficientemente elástico a fin de que, a partir de la comunicación de ida y vuelta con el consultante, se vaya modelando el ritmo de la devolución.

A fin de evitar bloques y resistencias, es recomendable comenzar con los aspectos más exitosos y maduros, es decir, los menos ansiógenos para el entrevistado, desarrollar las áreas más exitosas (laboral, afectiva, estudios).

Una vez realizada esta parte, se puede continuar con los contenidos que han sido evaluados como los más ansiógenos para el sujeto, ya que están ligando con sus aspectos patológicos, por ejemplo: dificultada para establecer vínculos afectivos estables, duraderos, etc.

Resulta apropiado que en un primer momento se mencionen aspectos relacionados con el motivo de consulta manifiesto, para luego referirse a aquellos que son más desconocidos para el sujeto. Está contraindicado realizar interpretaciones en las que se comuniquen contenidos inconscientes, ya que trata de un proceso diagnóstico y no terapéutico.

María Concepción Sendian, considera imprescindible en esta entrevista final, las siguientes tareas:

1-     Ir ajustando y dosificando empáticamente sus aportes, en función de las características específicas de cada caso.

2-     Detenerse en aquellos aspectos que resulten especialmente problemáticos, explicitando dudas y favoreciendo la interacción.

3-     Tolerar el desacuerdo del sujeto con algunas de sus afirmaciones y aclarar el sentido y grado de seguridad de lo que le está comunicando.

4-     Dejar abierta la posibilidad de que sea el evaluado quien decida que está dispuesto a escuchas.

A niños.

En el caso de que el psicodiagnóstico haya sido administrado a un niño o púber, se comenzara dando la devolución a los padres ya que estos son quienes están a cargo de los mismos. Es importante transmitir la información de tal manera que la misma alivie los sentimientos de impotencia y culpa que pueden haber generado en los padres la problemática del niño y sus sentimientos de no haber podido resolverla o su temor de haberla causado. Para ello sr seguirán los mismos lineamientos que se desarrollaron para el caso de la devolución a adultos.

 Sin embargo, una característica propia de este encuentro se centra en posibilitar que los padres relacionen el motivo de consulta manifiesto con la funcionalidad y el significado que el mismo tienen para ese grupo familiar. Una vez realizada la devolución a los padres se efectúa la devolución al niño.

Las técnicas que se utilizan se adecuan con la edad y las características del niño. Si son pequeños, se emplearán fundamentalmente técnicas lúdicas. En los niños más grandes, se pueden llevar a cabo la misma utilizando más el lenguaje verbal adecuándolo a la edad y nivel de los síntomas

Ahora bien, tanto para la entrevista de devolución a adultos como a niños es fundamental destacar que todo el material inconsciente que surja en el psicodiagnóstico, no debe ser transmitido al consultante. Par ello se requiere de un proceso de elaboración terapéutica. Si estos conocimientos fueran comunicados, solo crearían racionalizaciones o sentimientos de ansiedad en el consultante que dificultaría la posibilidad de reconocer esos aspectos como, propios.

La entrevista psicología. Capitulo I. Autores: Nora Rosenfeid y Haydee Aurutin.